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一天,一位30来岁的女士回到门诊,愁眉苦脸地告诉他医生,她本来有一个快乐的家庭,丈夫事业蒸蒸日上,收益丰厚,自己也有一份失望的工作,日子过得红红火火。美中不足的就是婚后六年仍然未孕,丈夫和家人常有怨言,无形中给其生活掩盖了一层阴影,甚至深陷家庭裂痕的危险性。
经检查,男方长时间,女方输卵管畅通,就是月经较少,经常几个月才来一次月经。经医生更进一步检查,临床为“原发不育,多囊卵巢综合征”。在女性不孕症中,有相当多的患者是由于不排卵导致的,而多囊卵巢综合征是女性不排卵最少见的原因。
月经长时间的女性,每月都会在两次月经的中间排泄一个需要受精卵的卵子,也就是说,每月都有一次生育的机会。而多囊卵巢综合征的女性,由于受精功能失调,经常几个月都无法排泄一个卵子,因此生育的机会大大减少,甚至造成不育。临床表现主要有月经紊乱、不育、多毛、体重增加等。
随着现代生活的变化,其发病率有渐渐减少的趋势。追究其病理机制,主要是由于内分泌紊乱,导致卵巢长年不排卵。
由于不排卵,黄体生成素(体内一种激素)水平增高,卵泡刺激素(主要起到是增进卵泡生长发育)水平比较较低。不受黄体生成素偏高的影响,雄激素比长时间高达50%~150%,雄激素不会更进一步诱导受精;无受精还造成缺少周期性的孕激素黏液,这种激素黏液的失调又更进一步引发黄体生成素黏液激增,之后引发月经转变、卵泡发育阻碍,构成环环相扣的恶性循环。
部分多囊卵巢综合征患者由于对胰岛素不脆弱,身体反而产生更好的胰岛素。约30%~70%的患者胰岛素水平增高,胰岛素增高后,又性刺激卵巢制备更好的雄激素,更进一步诱导受精。因此,化疗多囊卵巢综合征,就要采行综合措施,多途径超越出现异常起到的恶性循环。
显著体重增加的患者首先应当节食,掌控饮食,强化运动,减低体重。当体重减轻5%,才可增加体内过低的雄激素和胰岛素,随之月经完全恢复,以至受精,甚至分娩。对于不体重增加或节食违宪、有生育拒绝的女性,如果输卵管畅通,可应用于药物促排卵。
克罗米芬是一种非类固醇药物,具备很弱雌激素及抗雌激素的双重起到,是多囊卵巢综合征促排卵的选用药物,受精多再次发生在戒断7~10天时,此时患者性交易生育。如果克罗米芬所致受精告终,可用于他莫昔芬(又称三苯氧胺),或与克罗米芬交错用于。
对用于克罗米芬化疗告终的多囊卵巢综合征患者,还能用促性腺激素所致受精,但要在医生的森严监测下展开,防止再次发生卵巢过度性刺激综合征。脉冲式皮下或静脉输出促性腺激素释放激素是促排卵的另一方法,但费用较便宜。二甲双胍是化疗2型糖尿病的药物,可以减少胰岛素受体敏感性和减少胰岛素及雄激素水平,主要用作化疗体重增加、胰岛素过低的患者。
一般8周内起效,部分患者可恢复规律月经和受精,少数可胎儿。前面提及的那位女士,医生首先建议她节食,在服用二甲双胍两个月后,加用克罗米芬促排卵,后用B超监测受精情况,指导她在排卵期同房。经过四个月的化疗,这位女士再一分娩了。慢性无受精的多囊卵巢综合征,有10%~15%患者对克罗米芬促排卵无反应,若特卵泡刺激素仍无受精,可在腹腔镜上行卵巢纸带术或卵巢楔形切除术,同时检查输卵管情况,也可使部分患者完全恢复受精生育。
对于采行上述化疗没能分娩的妇女,可应用于助孕技术如人工授精、试管婴儿等。某些患者在应用于促排卵药物无反应或反应暴力行为(过度性刺激),可以应用于人类卵母细胞体外成熟技术助孕,即必要提取不成熟期卵母细胞待体外成熟期后展开试管婴儿,解决问题其生育问题。(以上内容仅有许可家庭医生在线独家用于,未经许可切勿刊登。)本文来自家庭医生在线论坛,由网友公布,本站仅有提到以获取参照,不代表本站赞成文章的观点。
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