子宫肌瘤极少恶变 1/4患者终生无不适

子宫肌瘤的病名尽管带上了一个人闻人害怕的“瘤”字，但相对于恶性肿瘤来说，子宫肌瘤不能却是温文尔雅的“淑女”。瘤子源于子宫的平滑肌细胞，与周围的纤维结缔组织细胞一起构成更为柔软的球形，在女性激素的起到下较慢生长，待绝经后即暂停生长而渐渐衰退。

子宫肌瘤与长时间的子宫肌具有具体的分界，分界区是质地且血管较少的间隙，医学上把这个间隙称作包膜。子宫肌瘤的恶变率仅为千分之三，因此，大可不必过度不知所措。

处置一：和平相处 大约1/4的子宫肌瘤患者没任何呼吸困难感觉，肌瘤和子宫可五谷丰登共处几十年。若单个肌瘤直径大于5厘米、整个子宫体积大于胎儿10周以内、肌瘤每年快速增长不多达1厘米的子宫肌瘤，一般须手术，只要每半年至一年做到个妇科检查或B超才可。

对于体内的子宫肌瘤，只要它不发信号（经常出现症状）侵扰你，你也不用对它过度注目，权当是警告你如期拒绝接受妇科身体检查的信号吧。子宫肌瘤否经常出现症状，主要各不相同子宫肌瘤对子宫的内部结构若无产生影响。

子宫结构可分三层：外层是浆膜层，中间是肌层，内层是黏膜层。生长于子宫外层的肌瘤，称作浆膜下子宫肌瘤，很少引发症状，除非由于蒂细长而瘤体挽回造成疼痛。

生长于中间层的肌瘤，称作肌壁间肌瘤，如果数量过多或体积过大，向内则影响到子宫内壁的形态，造成子宫内膜面积减小而月经量激增；向外则经常出现反抗膀胱、直肠的症状，如尿频、夜尿激增、小便不清净感等；一些壁间肌瘤生长的方位附近输卵管开口，阻塞了精子或受精卵途经的地下通道，造成不育。生长于子宫内层的肌瘤，称作黏膜下肌瘤，危害仅次于，造成月经量显著激增、贫血、疼痛、白带增多、不育等症状，切勿除之不怠。一旦子宫肌瘤经常出现了涉及症状，则必须化疗。

方法还包括药物、手术、药物与手术结合、放射线插手，以及将来的基因治疗。如何自由选择化疗，主要各不相同年龄、否有生育拒绝等。

处置二：你死我活 子宫肌瘤的生长必须雌激素、孕激素的参予，因而药物化疗的主要原理，是切断性激素对子宫肌瘤的起到。临床疗效尤为认同的是GnRHa(促性腺激素释放激素类似物)，它通过诱导女性生殖内分泌轴来诱导肌瘤的生长。每个月皮下或肌肉注射一次，3个月可使肌瘤体积增大35%~61%，显著增加月经量甚至闭经，故可提高贫血症状。缺点是药物费用更为便宜，用药期间可因雌激素低落，从而经常出现更年期症状、骨量遗失等不良反应，戒断3~4个月后肌瘤体积可新的快速增长至原本大小。

所以医生一般来说建议将此类药物用作子宫肌瘤手术化疗前，以提高患者的贫血状况，增大肌瘤体积，有利于手术。目前国内外也有较多应用于米非司酮化疗子宫肌瘤的报导，既可增大肌瘤体积，也可显著增加出血量，一般来说用于半年至一年，戒断后也不存在肌瘤声浪现象，一般用作城外绝经期。雄激素类似物，也有增加肌瘤体积的起到。

低剂量的口服避孕药可用作化疗肌瘤所导致的月经量过多，无增进肌瘤快速增长的起到。而铺天盖地的小广告中声称可“避免”或“消弭”子宫肌瘤的其他药物，尚能缺少令人信服的科学数据，若拒绝接受其化疗，宜三思而后行。子宫肌瘤可通过开腹、腹腔镜和经阴道途径手术去除。

为增加手术创伤、延长术后完全恢复时间，更加多的人自由选择微创手术，故腹腔镜和经阴道仰视去除肌瘤沦为了当今普及的术式。腹腔镜去除肌瘤必须医生有较好的镜下穿孔技术，直径多达1厘米的肌瘤，只用器械将其拆分成条状放入。微创手术术后盆腹腔黏附的概率大于开腹手术，故也不利于有生育拒绝的患者。

还有在腹腔镜下，以激光或电凝的方式使子宫肌瘤变性，继而发炎、衰退的方法，但该法呼吸困难用作有生育拒绝的患者。而对于引发阴道发炎的黏膜下肌瘤，不用试图用药物化疗，因为药物的疗效很差。

对这类患者，利用宫腔镜去除黏膜下肌瘤，是国际普遍认为的办法。这种手术拒绝医生有纯熟的用于电切、电凝方法的技术，以及有较好的宫腔镜设备。

值得注意的是，子宫肌瘤去除法术是一种姑息性的手术化疗方式，术后不存在肌瘤发作的风险。调查指出，术后5年肌瘤复发率大约为51%，其中大约1/5的人有可能必须再度手术。目前还有使用栓塞肌瘤的供血血管，从而“冻死”肌瘤的介入治疗方法。其有效性已获得认同，被切断补给的肌瘤就地衰退或经阴道排泄，即超过化疗目的。

技术的关键所在是特异地自由选择肌瘤供血血管，防止波及卵巢血可供；疼痛和痉挛是术后必须注目的问题。处置三：同归于尽 毫无疑问，手术子宫是化疗子宫肌瘤尤为整洁完全的方法。

但手术子宫后影响到卵巢的血液供应，使卵巢衰落时间提早到45.4岁（长时间绝经年龄为49.5岁）。所以，在侧重生活质量的今天，人们更加不愿自由选择子宫肌瘤去除法术。在单个肌瘤直径小于5厘米、经常出现肌瘤造成的症状、影响子宫腔形态、导致输卵管梗阻、患上不孕症时，均可采行肌瘤去除法术。术后可明显改善月经量多、贫血、反抗、疼痛等症状，提升胎儿亲率。

生活中，有可能很多人通过身体检查或就医时找到子宫肌瘤。看见以上众多的化疗方法，了解到有如此多的手段应付肌瘤，且大约1/4的患者不须要化疗，就大可不必因良性的子宫肌瘤而惊惶失措、盲目就医了，建议大家到正规化的医院，与专家共同商定个体化的最佳化疗方案。（以上内容仅有许可家庭医生在线独家用于，未经许可切勿刊登。

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