【皇冠集团网站】上海医改办主任解读沪上招标新政策

“‘医药分离’的核心是截断药品利益驱动，而不是非常简单的价格旋转。”在4月24日开会的“2015医疗产业政策深度理解国际高峰论坛”上，上海市卫计委医改办主任付晨如是回应。

　　医药分离≠中止药品加成反应　　“如果按照国家的拒绝，通过中止药品加成反应，提升医疗劳务价格可以已完成国家任务，但对于解决问题整个医改中问题，我实在意义不是相当大。”付晨回应，把药品加成反应挤压出有医院的收益，药品则变为了医院的成本，在这样的变化下，医院对药品费用的掌控一定会强化，掌控不合理用药的动力不会更大，从这个角度来讲是有明显意义的，但中止药品加成反应一无法减低老百姓的药费开销，二无法优化医院的收支结构，三无法解决问题药品购销过程中的不规范操作者，从这个角度上看，变得意义不是相当大。　　2009年印发的新版医改方案中明确提出要中止掉公立医院补偿中的药品加成反应收益，新医改方案实施6年以来，全国早已有很多地方先后展开了中止药品加成反应的改革。

　　2012年，北京启动了医药分离改革，当时在5家医院中止药品加成反应加设医师服务费，医师服务费从原本的2元提升到42元。同年，深圳在全市积极开展医药分离，容许公立医院门诊患者电视剧集药品。　　2014年，浙江在全省所有公立医院全面实施药品零差率，完全道别”以药养医”，沦为全国第一个构建公立医院综合改革仅有覆盖面积的省份。

　　付晨回应，从时间上来说，上海的医药分离改革有点迟缓，除了2013年在4家郊区新建三级医院积极开展医药分离改革试点中止药品加成反应外，大部分公立医院依然不存在药品加成反应。　　2015年，医药分离将不会全面前进，是上海医改的五项重点工作之一。但医药分离决不相等中止药品加成反应，而是系统综合的改革，这跟在上海4家郊区积极开展的医药分离改革和北京、深圳、浙江等省市的医药分离改革不会有所差异。　　“中止药品加成反应后，不会牵涉到到调价项目和幅度，在项目的自由选择上，北京自由选择了医师服务费，把中止药品加成反应补偿的任务都压给了医师服务费一个项目，所以这一个项目的收费就呈现21倍的快速增长，这样不会超越医疗服务项目比价关系的均衡”。

　　付晨回应，上海会把调价集中于在1-2个项目上，而是首先不会做到比价研究，以一个医疗劳务收费项目作为标杆，研究其他的项目和它的比价关系，通过这种比价研究，寻找目前医院性价比低于的项目优先展开价格调整。　　医保带量订购与GPO订购共存　　“只能靠中止药品加成反应无法完全改革整个药品在流通以及医院的购销用于中的问题，除了要中止药品加成反应以及调整医疗服务价格以外，要探寻比价关系的优化，订购模式的改革。”　　付晨回应，政府医保部门做到带量订购动力不强劲，效率较为较低。

如果现在是一个公司来做到订购的中介，由于跟自身利益涉及，可以高效较慢的前进。上海今年在药品订购模式改革上，一方面由医保来之后前进政府主导的带量订购，另一方面将探寻市场机制的GPO订购，通过市场主体来正式成立第三方医院订购的服务公司。　　“所有的医院都可以委托这个中介服务公司来展开议价，也就是大家都去参与一个淘宝，通过GPO的组织可以构成更大的订购规模，通过拆分订单，品规增加来提升订购的集中度，从而取得一个更加较低的订购价格。

”付晨回应，如若发改委中止药品定价，药品价格最后一定是通过市场机制来构成，而市场构成的价格一定会和量构成关系，通过量价挂勾机制构成价格，GPO模式需要创建药品价格的市场构成机制。　　“GPO模式除了通过拆分订单构成了淘宝规模之外，还有一个功能，就是协商药品供应企业和医院，展开供应链的改建。”付晨认为，药品供应链通过药品企业的外部物流和医院内部物流的一体化管理，以及在信息系统的反对下，药品供应企业的供应成本不会降下来，企业不会更加多的去承担医院的仓储成本。

“GPO是大同小异医保带量订购的一种市场机制的淘宝方式和供应链的再生，通过供应订购机制的改革，不会带给医院收支结构的变化，药品集中度提升了以后，订购成本和内部物流成本的都会上升，这一部分能占订购成本的8%-10%。”　　付晨讲解，除了渐进式中止药品加成反应、优化订购模式之外，医药分离改革还包括医院收支结构的调整，监管临床用药的合理性，创建针对药品生产流通企业、医生、患者多方的信用管理体系。“上海的医药分离改革要做到的是一个系统综合的医药分离改革，中止加成反应只是整个改革中较小的部分，医院和企业来要去想一想在这样的医药分离模式下，应当怎么来迎合和调整。

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